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Syndicat Potentiel Strasbourg

Lieu de création, de rencontres et d'expériences artistiques

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Décharge à signer

En répondant a l'appel à candidature lancé par le syndicat potentiel j'autorise ce dernier à utiliser des éléments de mon dossier pour une publication dans le catalogue "offre de temps pour l'art" et notamment la photo, le récit d'expérience, et les élément de la fiche de renseignements artistiques et personnels

fait à ..................... le.......................... Nom......................... Prénom...................... signature...................

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